XXI BOLESŁAWSKI KONKURS KOLĘD I PASTORAŁEK 
					KARTA ZGŁOSZENIA

Imię i nazwisko uczestnika		
Rok urodzenia / kategoria wiekowa		
Tytuł utworu		
Adres		
Telefon kontaktowy	

Potrzeby techniczne		
Imię i nazwisko nauczyciela/ instruktora		
Pieczątka instytucji delegującej ( w przypadku zgłoszeń indywidualnych podpis rodzica)		

Udział w konkursie jest jednoznaczny z akceptacją zasad, regulaminu oraz
1.Wyrażeniem zgody na wykorzystanie przez Centrum Kultury im. Marii Płonowskiej w Bolesławiu danych osobowych zgonie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27.kwietnia 2016r.
2.Wyrażeniem zgody na wykorzystanie przez Centrum Kultury wizerunku mojego lub dziecka- dot. kategorii dla dzieci i młodzieży, w tym obrót egzemplarzami, na których utrwalono ten wizerunek oraz na zwielokrotnienie wizerunku wszelkimi dostępnymi aktualnie technikami i metodami , rozpowszechnianie oraz publikowanie, także wraz wizerunkami innych osób utrwalonymi w ramach konkursu, materiałach służących popularyzacji działań w zakresie edukacji kulturalnej Centrum Kultury poprzez rozpowszechnianie wizerunku w : a) mediach elektronicznych, w szczególności na stronach internetowych, b) prasie, c) broszurach, ulotkach, gazetach itp.
3. Osoba biorąca udział jest poinformowana że: Zgodnie z art.13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.Urz. UE L 119 z 04.05.2016):
1) Administratorem danych osobowych jest Centrum Kultury im. Marii Płonowskiej w Bolesławiu ul. Główna 55, 32 – 329 Bolesław
2) Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych – Panią Barbarę Kołacz z którą można skontaktować się poprzez e-mail barbarakolacz.ewart@gmail.com w  każdej sprawie dotyczącej przetwarzania Pani/Pana danych osobowych lub danych dziecka.
3) Dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań wynikających ze statutu Centrum Kultury, oraz  na podstawie ustawy z dnia 25 października 1991 r. o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej oraz na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. a, b, c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
4) Dane osobowe przechowywane będą w czasie zgodnym z przepisami w/w Ustawy oraz aktów wykonawczych.
5) Pani/Pana oraz dziecka dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.
6) Pani/Pana oraz dziecka dane osobowe mogą zostać udostępnione na portalu społecznościowych: Facebook, Instagram, YouTube.
7) PosPieczątka instytucji delegującej
( w przypadku zgłoszeń indywidualnych iada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych i dziecka oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych osobowych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (możliwość istnieje jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody, a nie na podstawie przepisów uprawniających administratora do przetwarzania tych danych)
8) Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą przy ul. Stawki 2 00 – 193 Warszawa, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych dotyczących Pana/Pani, narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
9) Odbiorcami Pani/Pana oraz dziecka danych osobowych będą: - dostawcy systemów informatycznych i usług IT na rzecz Centrum, - operatorom pocztowym i kurierom, - bankom w zakresie realizacji płatności,- podmiotom świadczącym na rzecz Centrum usługi niezbędne do wykonania zobowiązań nałożonych na Centrum przez przepisy prawa, - organom uprawnionym na podstawie przepisów prawa do otrzymania Pani/Pana danych osobowych.
10) Pani/Pana dane osobowe oraz dziecka nie będą podlegały profilowaniu.
11) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych wynikających z przepisów prawa jest obowiązkowe natomiast danych fakultatywnych jest dobrowolne.

……………………………………………………………
(data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego)